据医学界急诊与重症频道mp搜狐号2017年11月7日讯 日前，南医大二附院收治了一名特别的病人，1991年出生，男性，26岁。因胸闷大汗一小时而入院。我们知道，如果一个高龄的男性病人有胸闷大汗等症状，大概率可能是出现了急性心肌梗死。而这是一个非常年轻的病人，急性心梗很罕见。患者随即被送去做CTA，进行确诊。
　　CTA确诊为Stanford A型主动脉夹层。它是一种极为罕见的疾病，发病率每年在每百万人中只有4到5例。但它却为人类最凶险的疾病，尤其是A型主动脉夹层，A型主动脉夹层在其发病后其死亡率每小时增加1%，若患者发病2天内不行急诊手术，则患者2周内病死率约74%。
　　当确诊为夹层后，患者随即被送入手术室进行急诊开胸手术。
　　术后第二天，患者在ICU种出现急性心包填塞。综合考虑之后，李院长与邵主任决定对患者进行二次开胸手术。在第二次开胸手术中，患者全程血压偏低，完成手术后大家发现为保持患者生命体征平稳，体外循环机器不能停转。
　　为了抢救病人，大家使出了心外科的大杀器——体外膜肺氧合（ECMO）。体外膜肺氧合简单的来说就是在体外进行氧交换和/或泵血。

　　体外膜肺氧合能够很好的帮助患者度过一个心功能或者肺功能不全的急性期。在二次手术后，发现主动脉夹层所致的心脏功能受损，所以首先使用了动－静脉型ECMO。

邵峻主任和伏超医生进行ECMO插管

　　在汪露护士长和其他医务人员5天CCU的悉心照顾下，患者心功能恢复，但却又出现了肺功能不全！随即我们又使用了静－静脉型ECMO对患者进行处理。
　　3天以后患者肺功能也恢复了！随后ECMO被撤除！患者的自体心脏和肺功能完全能够支持患者的基本生命需求！医护人员欢兴雀跃！
　　在心血管中心医护人员的努力下，患者恢复越来越好，转入普通病房进行康复训练。
　　患者随后血象与体温逐渐恢复了正常，一般状况明显改善，随后患者出院！整个心血管中心都为患者和家属感到由衷的高兴。
　　这是一个特殊的病例，也是一次惊心动魄的全力奋战。时间就是生命，技术就是希望！心血管中心在急迫有序、临危不乱、厚积薄发中以实力再次点燃了一个年轻生命的希望。
　　南医大二附院心血管中心为江苏乃至华东地区唯一的一家融合心脏外科、血管外科、监护病房、麻醉手术、体外循环、护理、心功能室、导管室为一体的心血管病中心，可为患者提供一站式服务。
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　　ECMO应用于三种情况，第一种是严重的呼吸衰竭，第二种是严重的休克，第三种是体外心肺复苏术（ECPR）。
　　ECMO可分为三种：V-A是从静脉到动脉，主要治疗顽固性休克、顽固性缺氧合并休克的病人等；V-V主要是从静脉到静脉，常用做呼吸支持，适合于缺氧的病人。A-V是从动脉到静脉，可以不用体外循环链，适合重症的二氧化碳不足患者。但是由于通气量不够，需将二氧化碳挤出，AV流速没有VA和VV效果好。
　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡率较高，约30～40%。由缺氧致病的患者，约占ARDS总量的10～20%。使用ECMO前要通过超声评价肺动脉压，如果肺动脉压超过40，代表存在急性肺疾病。如果这时候患者需氧剂量超过0.5，选择V-A；如果小于0.5，选择V-V；如果在小于0.5时，氧合超过70，但是PV值小于7.2，持续6小时，平衡压超过28，大于6个小时，选择二氧化碳清除。
　　长期预后的因素中，年龄、免疫状态水平等是主要的原因。出院后死亡的原因也主要与年龄和免疫状态相关。ECMO的风险也确实存在，V-V需要较长期支持，管理十分重要。面临风险包括患者的血液感染、出血和血栓。在进行V-V之前需要评估，预期患者的存活率，常见使用RESP评分，评分特别高时，使用ECMO可能无意义。
　　使用ECMO之后，管理是主要问题，包括自主呼吸的控制。如果病人存在严重缺氧，即便将动脉氧肺压提高，对患者的肺和血流依然不利。俯卧位通气是较常用的方式，可以改善呼吸力学，减轻肺高压。镇静和早期活动也是稳定使用ECMO的重要手段。（北京协和医学院重症医学系　隆云）