据心外微创介入俱乐部2017年10月22日讯 有一个笑话：谁是台湾最有名的医生？一个民众跑到柳营奇美医院，说要找叶医师。急症处的人说：“没有啊，我们这里没有姓叶的。”民众说：“有的，他叫叶克膜，当年邵晓玲就是被他救起来的！”

　　叶克膜其实是ECMO的音译，它的全名是“ExtraCorporeal Membrane Oxygenation（缩写：ECMO）”，也就是“体外膜肺氧合”。目前在国内，ECMO的应用还不算广泛，但其实它所依赖的技术已经存在了60多年。
　　1972年，希尔（Hill）医生使用改进的体外循环技术治愈了一位年轻的呼吸衰竭患者，在这次治疗中，体外循环维持了大约3天时间。这应该算是ECMO技术的第一次露面。从此，这项技术就开始蓬勃地发展，逐渐成为一种安全有效的临时保命手段。
　　台湾柯文哲：叶克膜

　　要说到叶克膜技术在中国大陆的发展，不得不说台湾柯文哲。在当时的政选期间，他在演讲中多次提到叶克膜，还强调叶克膜救活了邵晓玲（台湾家喻户晓的明星，当时台中市长胡志强的妻子）。因此，老百姓把叶克膜误当做是台湾医术最高超的“叶医生”。
　　2000年起，北京阜外医院开始邀请台湾柯文哲、美国巴特利特（Bartlett）教授到大陆传授ECMO技术，同时派出业务骨干赴台湾、美国等国际心脏中心学习实践。至此，阜外医院已经用ECMO技术救了数百位病人的生命。
　　叶克膜：如何工作

　　就像之前所说的体外循环一样，这台机器也是要把静脉血引出体外，让血液结合氧气之后，再泵回动脉来完成工作的。但是ECMO通常不需要像心脏手术中使用的体外循环那样进行开胸手术并在主动脉上插管。使用ECMO的患者，通常都会在大腿根部最粗的股静脉内置入导管，把静脉血引出，通过硅橡胶膜的氧合以及加温等工序之后再泵回到另外一侧的股动脉当中。这样一来，工作量减少了很多，而且由于不用把胸腔打开，ECMO可以持续使用的时间也大大延长。只要患者不出现感染、出血或者管路堵塞，就可以在严密地监控下持续使用。
　　可以说，它对心肺功能出现问题的危急重症患者大多都适用。ECMO会在辅助心脏的同时，保证身体组织器官，尤其是大脑的供氧，减少患者在复苏过程中出现脑缺氧损伤甚至脑死亡的风险。
　　叶克膜：并不完美

　　ECMO主要的并发症有出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。为了防止血液在体外循环的管路中凝结，需要应用肝素抗凝。而在应用肝素的同时，由于凝血功能发生了各种变化，有时血液可能也会出现高凝状态，从而出现血栓。如果血栓在重要脏器的血管中发生堵塞，就会导致器官坏死，严重的时候也可导致死亡。
　　此外，由于ECMO装置直接与血液系统相连，即使再完善的杀菌消毒措施，也存在细菌通过管路进入血液引发感染的可能。
　　近年来，我国的ECMO技术有了很大的进步，已有三十余家医院开展了这项技术，每年ECMO支持病例已突破200例，中国体外循环学会已开办了三期ECMO学习班，并与国际同步建立了中国的ECMO病例注册数据库。临床工作者们总结出了一套ECMO的临床经验。
　　【适应证】
　　各种原因所致肺换气功能障碍所致顽固性低氧血症，氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度)＜100mmHg。
　　1．重症心肌炎，呼吸、循环功能不全。
　　2．严重创伤或重症感染（含病毒性感染）引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
　　3．吸人性肺损伤或肺栓塞等。
　　【禁忌证】
　　1．中、重度中枢神经系统损伤。
　　2．活动性出血或严重凝血功能障碍。
　　3．恶性肿瘤晚期等。
　　【操作程序】
　　1．评估病人及设备准备。
　　2．建立循环通路并连接，包括静一静脉通路或静一动脉通路。
　　3．病人全身肝素化并监测ACT。
　　4．血氧改善后呼吸机的参数调节及生命体征监测。
　　【注意事项】
　　监测出血情况及重要器官功能，防治感染。